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打响保膝攻坚战(二)

作者:sunbet  来源:sunbet官网  时间:2019-10-11 01:54  点击:

  在《打响保膝攻坚战(一)》一文中我们重点介绍了膝骨关节炎的基础治疗,即减轻体重,功能锻炼,防寒保暖,适当运动。

  俗话说“人老腿先老”,这里的腿主要就是指膝关节。所以膝骨关节炎是一种关节退行老化性疾病,随着我国老龄化进程的加快,膝骨关节炎越来越成为影响中老年人生活质量的重大问题,给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担,近些年来膝骨关节炎更有向年轻化发展的趋势。由于没有进行积极的干预治疗,大多数病人随着疾病的进展,到骨关节炎晚期,不得不选择了全膝关节置换手术(TKA)。很多人对关节置换手术心存恐惧,但不手术,又承受疼痛折磨。如何在病变的早期就积极治疗,从而避免换关节之苦呢?这一期将为患者朋友们谈谈膝骨关节炎的药物治疗。

  膝骨关节炎的药物治疗同样遵循阶梯治疗原则,即先选择外用药,效果不理想再选择口服药物。膝关节骨关节炎病变局限,外用药物涂抹于局部可以使药物通过透皮吸收,药效直达病所,提高病变部位的血药浓度,达到良好的治疗效果,同时可以避免因口服药物引起的肝、肾和胃肠道不良反应。常用的西药外用药有辣椒碱软膏、扶他林软膏,氟比洛芬酯巴布膏等。中成药外用膏药应在中医理论的指导下应用,可以选用奇正消痛贴、复方南星止痛膏等。笔者在临床工作中应用自拟经验方伸筋透骨熏洗方和院内制剂消瘀接骨散或骨疽拔毒散治疗膝骨关节炎均取得了很好的临床疗效。

  膝骨关节炎为人体退变老化的结果,多为慢性起病,以膝关节疼痛、活动受限、肿胀,行走疼痛加重为特点。药物治疗只能延缓病情的发展,减轻症状,提高生活质量。膝骨关节炎主要病变为关节软骨的退变、老化,皲裂,甚至剥脱,伴有膝关节滑膜的炎症。所以口服药物主要是对症治疗,消炎镇痛,改善软骨营养代谢,促进软骨修复。目前口服药物最主要的是非甾体消炎镇痛药这一类,常用的用双氯芬酸钠缓释片、萘普生、洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊等,其中塞来昔布胶囊为选择性非甾体消炎镇痛药,口服后胃肠道和心血管不良反应发生率低,目前临床应用较广。最新研究表明塞来昔布胶囊不仅可以消炎镇痛,还可以保护关节软骨。这些口服药必须在医生指导下服用,不可服用过量或疗程过长。中成药主要作用为补益肝肾、强筋健骨、祛风除湿止痛。常用的有金骨莲胶囊、金天格胶囊、痹祺胶囊等,同样需要在医生指导下应用。

  1934 年,Meyer 等人 发现玻璃酸钠 广泛分布于人和动物各组织的细胞外基质中,具有保护软骨、消炎、镇痛、机械润滑等作用,目前广泛应用于骨科和运动医学相关疾病的治疗。对于膝骨关节炎多采用玻璃酸钠关节腔注射的方法,每周1次,连续应用5周。临床应用表面玻璃酸钠关节腔注射对部分病人有明显疗效,但少部分患者无明显疗效。且关节腔注射为有创操作,增加膝关节感染的机会。《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识(2017 年修订版)》参考了国际、国内最新文献,同时结合国内实际情况,并结合HA 使用的安全性、有效性、实用性及经济性,为我国临床医师在骨科和运动医学领域充分、规范地使用HA 提供参考意见。笔者在临床中对胫骨基础治疗和药物治疗效果不好的患者可酌情使用玻璃酸钠注射液,但对于关节腔感染、凝血功能异常、糖尿病(血糖明显增高)、不能排除其它原因引起的膝关节肿胀疼痛者禁用。

  中医传统的推拿、针灸、艾灸、针刀、刺血疗法等对膝骨关节炎均有一定疗效。笔者运用棍点理筋正骨手法治疗膝骨关节炎疗效确切,患者可以到我门诊观摩体验。

  王正, 安徽中医药大学第一附属医院骨伤科副主任医师,硕士研究生导师。全国名中医丁锷教授学术经验继承人。国家“十三五”普通高等教育本科部委级规划教材《软组织损伤诊疗学》副主编,中国医药教育协会肩肘运动医学分会委员、安徽分会常委,中国医学救援协会运动伤害分会理事、关节及运动医学学组常委,中华中医药学会骨伤科分会青年委员,中华医学会骨科分会青年骨质疏松学组委员,安徽省中医药学会骨伤科分会委员兼秘书长,安徽省医学会骨科分会青年委员;安徽省医学会、医师协会骨科分会关节镜学组委员。曾先后在广州中山三院、北医三院、广州中医药大学第一附属医院进修学习。

  擅长关节镜下微创诊疗肩、膝、肘关节疾病。中医药治疗颈椎病、肩关节疼痛、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、骨折、股骨头坏死、骨质疏松症、更年期综合征、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡及虚寒性体质的调理等。

  合肥市蜀山区青阳路与高刘路交叉口东北角安徽中医药大学第一附属医院新安中医馆门诊部:

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